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山东威海：全力推进医保领域信用体系建设
发布时间：
2023-04-06 17:30
来源：
国家发展改革委
依托全国首批社会信用体系建设示范城市的良好基础，威海市积极发挥信用在创新监管机制、提高医保治理能力方面的基础性作用，不断拓展应用场景，在分类监管、联合奖惩、行业自律等方面精准发力，营造了信用主体自我约束、诚实守信的良好社会氛围。
一是分类评价管理。出台医疗保障信用评价管理办法，在山东省率先建成信用档案管理、信用信息归集、标准体系、名单管理等多功能于一体的信用评价监管系统，目前已纳入定点医药机构2200余家、医保从业人员2万余名、参保人员249万多名，整体覆盖率达96%以上，累计归集信用信息1.8万余条。设立74项加减分项，每月对定点医药机构、医保从业人员进行信用评价，并划分为A（优秀）、B（良好）、C（关注）、D（异常）四类。
二是精准开展检查。根据医保信用评级，实施分级分类监管。定点医疗机构方面，对A、B级降低抽查比例，将C、D级列为重点检查对象，每年现场检查不少于2次。医保从业人员方面，对A级原则上每年只开展一次常规检查，C、D级每月全覆盖式检查。实时监管各定点医药机构日常经营，目前已发出风险预警150多次，整改问题100多个。2022年因信用问题约谈医药机构6家、医保从业人员29名。
三是联动实施奖惩。在落实医保预算指标调整、开展约谈、暂停医保服务资格等奖惩措施的基础上，与法院、市场监管、人民银行等12个部门单位建立信用信息互通机制，依法依规实行联合奖惩，已有14家医疗机构受到了市场监管、卫生健康等部门联合惩戒。开展“信用+医保”守信激励试点，组建“医院—诊所—药店”三级信用惠民商家联盟，提供购药优惠、医保服务“绿色通道”、免交住院押金、信贷政策支持等20多项信用产品，惠及群众1万多人次。
四是推动行业自律。与医药流通、从业人员、药师等相关行业协会联合发出倡议书，2022年开展行业规范和政策法规培训6次，引导全市定点医药机构、医护人员、参保人员树牢诚实守信理念。将医保信用信息纳入全市社会信用评价体系，并与“信用威海”互通互认、共享共用，依法依规实现对信用主体的联合奖惩。截至目前，累计共享信息684条，330名参保人员和医务工作者受到信用激励。
备案及监管部门:国家及各省发改委
